古賀総合病院皮膚科部長の津守伸一郎先生による研修会は、「１．褥瘡（床ずれ）とは？・・・床ずれに対する基礎知識」、「２．創傷治癒に対する理解・・・キズはどうやって治るのか」、そして「３．褥瘡治療の実際・・・実際行っている処置法（ラップ療法を含めて）、病院と在宅・施設での処置法の違い」という流れで進められました。

 

【１．褥瘡・床ずれとは？】

　褥瘡（床ずれ）とは、「皮膚・軟部組織の圧迫、ずれによる虚血性壊死であり、身体の一部分（特に骨が出ている部分）が長い時間圧迫されることによりその場所の血流が悪くなり、組織が死んだ状態となってしまう病気」。この長時間持続する圧力とずれが加わると、皮膚表面よりも深部の筋肉や脂肪が虚血になりやすく、壊死になりポケットを形成するため、「褥瘡は中の方から、骨の周りから起こって来ると考えて下さい」と写真やイラストによる説明がありました。

　危険要因保有度による分類として、「起因性褥瘡（危険因子保有者）」、「偶発性褥瘡（危険因子を持たない人）」、「脊損患者の褥瘡（特殊例として分類）」3つ。これに続き、圧迫の時間と壊死との関係について、”200mHgの圧迫が2時間加わると壊死が生じる”ことを、時間軸と圧力軸との関係で示すグラフを用いて説明しながら、「たった一晩、数時間でも悪化し、せっかく治ってきても、それまでの苦労が水の泡になります。ですから体位交換と体圧分散マットレスが大事になってきます」と指摘。

　褥瘡は仙骨部をはじめ、踵骨部、肩胛骨部、大転子部など、骨の突出部位におこりやすいことをおさらいしつつ、「褥瘡の全身的な要因」として、次の4項目を挙げました。

 

(1)  
食事を十分にとれない状態が続き、栄養状態が悪い

(2)  
持病（糖尿病、貧血、心不全、末期がん）がある

(3)  
やせている（皮下脂肪が減少し、骨が出ている）

(4)  
抗がん剤、ステロイド剤（内服、注射）などの薬剤を使用している

 

　特に高齢者の皮膚は、高齢化に伴い、脂腺や汗腺の機能が低下し、乾燥が進むため、皮膚の大切な機能であるバリア機能が低下し、外部からの刺激を受けやすくなるため、「適切なスキンケアが必要です」と強調すると、参加者はメモを取るなどして聞き入っていました。

　これに続き、褥瘡の病期（炎症期、壊死・滲出期、肉芽形成・増殖期、上皮形成・成熟期）や色（黒色期、黄色期、赤色期、白色期）による分類、NPUAP分類（深さによる分類）、DESIGN-P（褥瘡の重症度・経過の評価：※）などについて学んでいきました。

 

（※）DESIGN-Pについては日本褥瘡学会のホームページ（http://www.jspu.org/jpn/info/design.html）に詳細が掲載されていますのでご参照下さい。