協会活動報告

「外から見た老健」学びました（リハ部会研修：その4）

介護保険法の概論で、三浦先生は「第１条（目的）にある通り、介護保険法は高齢者ひとりひとりの有する能力に応じ、自立した生活を支えるための制度であり、法律だということです。難しいのはその『有する能力』です。これをしっかり見積もるのがアセスメントの技術です。また第２条は介護保険という『お財布の使い方』になります。全国で1700の市町村がありますが、1700通りのお財布を持っているということです。そのお財布は『必要な保険給付を行う』ということであり、裏返すと『不必要な給付は行わない』ということです。そのジャッジメントは何かというと、第1条に戻って『有する能力を使って、自立した日常生活を営むことができるように使っていれば、それは『必要な保険給付』ということになります。そのものさしは何かというとアセスメントです」と必要な保険給付のためにアセスメントが重要であることを強調しました。

その上で、「それではファーストアセスメントをする専門職は誰かというと、それはケアマネジャーです。ケアマネジャーが先人を切りますが、それゆえにケアマネジャーのアセスメントがあまりよろしくないと、それ以降のケアに影響が出ます。ということは、対象者一人ひとりの自立支援に影響が出るということです。つまりどのケアマネジャーと巡り合うかによって予後が変わってくるということです」と述べ、ケアマネジャーのアセスメントにテーマが移っていきました。

（つづく）

「外から見た老健」学びました（リハ部会研修：その3）

まず「テーマ１：外部から見えた老健の見え方とは？～居宅CMを中心とした老健の見え方・活用の仕方～」では、「私は何足かのわらじを履いています」と、看護小規模多機能型居宅介護（看多機）と住宅型有料老人ホームの管理者に加え、作業療法士とケアマネジャーを兼務、さらに社会福祉士として権利擁護や事務など、マルチに活躍されている現状に触れ「すごいな、と思われるかもしれませんが、人がいないからやるしかありません。ただ他の職種のことをしっかりやると、ちゃんと見えてきます。何を言いたいかというと、隣の職種のフィールドにちゃんとお邪魔をして、他の職種を知るということが大事だということです。その観点から今日はケアマネジャーのフィールドにお邪魔していきます」と切り出しました。

「ケアマネジャーはマネジメント、多職種、いろいろなサービスをコーディネートする役割です。しかしいろんな人を相手にしないといけないので、疲れているケアマネジャーも多そうに見えます。愚痴をはかれるケアマネジャーもいますし、私もそうでした。もちろんケアマネジャー責任があるかもしれませんが、ケアマネジャーの中身をちゃんと見て愚痴をはく人は少ないかもしれません」と自らを省みながら、医療職を中心とした病院と、介護職を中心とした居宅介護支援事業所との連携が要介護者の在宅療養を支える上で重要だと認識さえてはいるものの、連携のあり方に頭を悩ませている関係者が多いことを指摘。「病院でも施設でも『大事なのは自立支援のための医療・介護連携』といいますが、『今自分がやっていることは果たして連携なのか？連絡なのか？』と悩むことがあります。『連携』という言葉はなかなかやっかいですが、ケアマネジャーのフィールドにお邪魔すると、連携の一助になると思います。極端な例ですが、病院、医療職は自分の領域、足場から動かずして相手のことを見るので、『あのケアマネジャーはわかっていない』という方もいらっしゃるでしょう。これに対してケアマネジャーの方は『自分の立ち位置をそのままに、相手の立ち位置にお邪魔しないで、自分の領域から相手を非難している』と怒っている。そうするといい連携は生まれません」と、お互いの特性を知った上で歩み寄り、今後の協働のしどころを知って実務に生かすことの必要性を説きました。

（つづく）

「外から見た老健」学びました（リハ部会研修：その2）

自己紹介に続き、研修会の目的とて①私の経験値から見えた老健の「強み」と「課題」を発信する、②その強みを活かし、課題と向き合う一助となることを期待する、③老健で12年の勤務歴のある者として、同じテーマで相談・交流し、明日を語る機会とする・・・の3つを挙げた三浦先生。若い頃志した音楽の道を断念、介護の仕事に就き、さらに努力を重ね作業療法士の免許を取得。スキルを重ね、リハビリ専門職として老健施設で働いている時に施設長の命により相談室へ異動。「当時、リハビリのライセンスを持って相談室というのは珍しく、『現場を経験した、現場上がりの者でしか相談室には出せない』というのが施設長の方針だったのですが、当時の相談室長が私を推薦してくれて異動となりました」と経緯を説明。そこで懸命の努力をされた三浦先生の「教科書には載っていない経験値」もお話しいただけるとのことで、参加者は高い関心を払って聞き入っていました。

研修の内容は「テーマ１：外部から見えた老健の見え方とは？～居宅CMを中心とした老健の見え方・活用の仕方～」そして「テーマ２：通所リハの利用者獲得に有効な手段とは～地域で生じている課題からニーズを読み解く～」という内容で進められました。

（つづく）

「外から見た老健」学びました（リハ部会研修：その1）

当協会リハビリテーション研究部会は令和6年10月12日（土）宮崎市のJA・AZM本館中研修室で2024年度の研修会を開きました。55人が参加し、客観的な立場からとらえた老健の姿と課題などについて学びを深めました。

開会にあたり、同部会の飯干和也委員長は、満席となった会場を見渡しながら「本日は三連休の初日にもかかわらず、たくさんの方に参加して下さりありがとうございます」と謝辞を述べました。

講師には株式会社リエンズ看護小規模多機能型居宅介護リエンズおよび住宅型老人ホームリエンズの管理者で、作業療法士そして介護支援専門員の三浦晃先生を仙台市からお招きしました。同市内の老健での勤務経験も長い三浦先生、「今日は2時間いただいていますが、少し早口で進めないといけないくらいの内容です。書き取るよりも『なんとなく大事なことを言っていたな』という“頭のメモ書き”の方がいいと思います。調べればわかることはあとで調べていただいて、私が『今日、ここが大事ですよ』ということを頭に書きとめていただければと思います」と笑顔で語りかけると、会場は打ち解けた雰囲気になりました。

（つづく）